Dotazník

    1/3

    Stravovacie návyky:

    Koľkokrát denne jedávate?

    Jedávate približne v rovnakých časoch?

    Konzumujete počas jedného týždňa každý deň tie isté jedlá?

    raňajky:

    obed:

    večera:

    Jedávate ďalšie jedlá medzi hlavnými jedlami (desiata, olovrant, niečo „malé“...)?

    Ktoré jedlo počas dňa je pre vás najväčšie?

    Koľko tekutín počas dňa vypijete (vrátane čajov a polievok)?

    Aký typ tekutiny prevažuje vo Vašom pitom režime?

    Aké množstvo ovocia a zeleniny denne skonzumujete (1 porcia = cca 80-100 g)?

    Koľko približne rôznych druhov ovocia a zeleniny skonzumujete týždenne?

    V akej forme je to najčastejšie?

    Koľko krát týždenne konzumujete mäso?

    Aký typ prípravy mäsa preferujete?

    Koľko krát týždenne jete údeniny?

    Ako často konzumujete pečivo?

    Aký typ pečiva/chleba preferujete?

    kúpené:

    doma pripravené:

    Ako často konzumujete mliečne výrobky?

    Vylúčili ste striktne niektoré potraviny z jedálnička?

    Ak áno, ktoré:

    Aké tuky konzumujete?

    Jedávate semienka a orechy?

    Inklinujete k alternatívnemu výživovému štýlu (napr.vegánstvo, vegetariánstvo)?

    Ak áno, akému:

    2/3

    Osobná/rodinná anamnéza:

    Vek

    Hmotnosť

    Výška

    Máte diagnostikované potravinové alebo peľové alergie alebo intolerancie?
    Ak áno, aké:

    Máte opakovane tráviace problémy?

    Máte diagnostikované nejaké ochorenie?
    Ak áno, aké:

    Užívate:

    tabakové výrobky:

    lieky:


    Ak áno, aké:

    výživové doplnky:


    Ak áno, aké:

    iné drogy/ návykové látky:


    Ak áno, aké:

    3/3

    Pracovná a pohybová anamnéza:

    Pracujete na zmeny?

    Pracujete na pracovisku zaradenom do 3. alebo 4. rizikovej kategórie?

    Aká je úroveň vašej stresovej záťaže?

    Máte sedavé zamestnanie?

    Venujete sa pravidelne nejakej pohybovej aktivite?

    Aká aktivita:

    Ako často:

    Viete si nájsť čas na relax/oddych po náročnom dni?

    Mávate pravidelne problémy so spánkom?

    Absolvovali ste v Medirexe za posledných 6 mesiacov iné vyšetrenie?

    Ak áno, aké:

    Chcem priložiť výsledkový list vyšetrenia črevného mikrobiómu(Nepovinné)


    Povolené typy súborov: pdf, jpg, png, docx

    Zadajte vaše údaje

    Meno

    Priezvisko

    Zadajte vlastný e-mail

    Vlastný e-mail

    Zadajte e-mail interpretátora, na ktorý odošleme dotazník


    E-mail kontakt na interpretátora: interpretacie@vyzivajk.sk (Jana Kondrcová)

    Menu